鹤壁市人民政府关于加强新型农村合作医疗基金监管的意见

	内容分类： 财务会计法	实 效 性：现行有效
	文    号：鹤政[2008]32号	发文机关：
	发文日期：2008-07-27	生效日期：2008-07-27

各县、区人民政府，市人民政府各部门：

　　新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度是党和国家为提高农民健康水平、推动农村卫生事业健康发展实施的重大惠民举措，是我国社会保障制度的重要内容。我市自 2003 年开展新农合试点工作以来，积极探索，扎实推进，实现了新农合全覆盖，农民参合率接近 100% 。为进一步做好新农合管理工作，防范新农合基金风险，确保新农合基金安全高效运转，推进新农合制度健康发展，结合我市实际，就加强新农合基金监管提出以下意见。

　　一、建立健全新农合管理机构

　　我市参合农民近百万，基金总额近亿元，管理工作繁重、难度较大。当前我市新农合管理机构还不完善，特别是乡镇新农合管理机构管办不分，不利于对定点医疗机构进行监管，影响了监管质量和效率。必须尽快建立市级新农合管理机构，健全县（区）新农合管理机构。市、县（区）编制部门要抓紧制定市、县（区）新农合管理机构的编制意见。原则上，市新农合管理机构不少于 8 人；县（区）新农合管理机构根据辖区内参合农民人数， 10 万人以下的不少于 6 人， 10 万人以上的根据工作需要酌情增加。同时，建立新农合医疗卫生服务与基金监管相分离的管理体制。市、县 （ 区 ） 新农合管理机构，隶属同级卫生部门管理，具体负责新农合基金的审核、支付和对定点医疗机构的监管。乡（镇）新农合经办机构人员从乡（镇）卫生院剥离出来，纳入县（区）新农合管理机构，由县（区）新农合管理机构直接管理，统一调配，定期轮换。

　　市、县（区）新农合管理机构办公经费由同级财政部门纳入年度预算进行安排，保障工作正常开展。
同时，配备必要的办公设施和交通工具，满足日常监管工作的需遥

　　二、切实做好新农合基金的筹集工作

　　新农合基金的筹集是实施新农合制度的弧。市、县（区）财政部门要将新农合配套资金足额列入预算。市财政承担的新农合补助资金，在市预算指标文件下达后 3 个工作日内足额拨付到县（区）财政新农合基金专户；县（区）财政承担的新农合补助资金，在县（区）指标文件下达后 3 个工作日内足额拨付到县（区）财政新农合基金专户。坚持政府主导、卫生部门负责、相关部门配合的原则，进一步明确责任单位、责任人员，完善程序和票据管理制度，探索降低筹资成本的办法，利用 8-9 月份的农闲时间，做好参合农民新农合资金的集中收缴工作，及时将收缴资金足额存入县（区）新农合基金专户。

　　三、严格执行新农合基金管理的各项规定

　　各县（区）政府和市、县（区）新农合管理机构，要认真贯彻、严格执行国家财政部、卫生部颁布的《新型农村合作医疗基金财务制度》、《新型农村合作医疗基金会计制度》和省、市制定的各项规定，按照“收支分离、管用分竣封闭运行”的要求，对新农合基金运行的各个环节，包括资金筹集、专户管理到最终支付，以及账务管理、支付审核、转账等中间环节，都要完善制度，落实责任，严格按照程序和要求操作，做到收支明晰，钱、账分离，确保新农合基金专户储存，专款专用，严禁挤占、挪用、滞留、截留和抽取。按照“以收定支、保障适度、略有节余”的原则，积极做好参合农民医疗费用的补偿工作。

　　四、强化对定点医疗机构的监管

　　随着参合农民医疗需求的不断增长，医疗费用不断增加，所需医疗补偿费用增长较快，我市新农合基金超支、透支的压力和风险逐步加大。因此，必须进一步加强对定点医疗机构的监管，在保证农民正常医疗需求的同时，防止定点医疗机构因利益驱使而违规医疗、过度诊疗等行为发生，坚决遏止不合理医疗费用的增加。健全新农合定点医疗机构的准入和退出机制，继续实行动态管理，不符合要求的坚决取消定点资格。完善新农合定点医院医疗服务质量考核办法，从组织管理、仪器检查、诊疗用药等方面加强对定点医院的监管。严格审核各项医疗费用，进一步加强出入院和转诊管理，防止门诊转住院、挂床住院、随意延长住院时间等，确保参合农民平均住院日、平均住院费用、床位费等不高于非参合农民，杜绝私设收费项目、分解收费等行为发生。继续推行药品和医用耗材招标制度，所有定点医院必须按照政府统一招标确定的药品和耗材品种、价格、厂地进行采购，不得进行标外采购。市、县（区）新农合管理机构要组织医疗、财务等方面的专家，每年两次对各定点医院的诊疗行为进行全面检查，促使定点医疗机构合理诊疗、用药、收费，使新农合基金发挥最大效益。

　　五、加快新农合管理信息化建设

　　加快建设全市卫生信息网。按照方便查询、利于监管的原则，将农民健康档案和新农合管理工作作为重要内容，建立市级新农合信息化管理平台。各县（区）要加大投入，加快新农合管理办公室和各定点医疗机构的信息化建设步伐，及时配备和更新软件，将农民健康状况、定点医院诊疗情况、诊疗费用审核和补偿情况、新农合基金缴存及使用情况等纳入信息化管理系统，打造市、县（区）监管机构和各级定点医疗机构互联互通的新农合管理信息交换平台，逐步实现网络会诊，在方便农民就医、提高诊疗效果的同时，使新农合基金在各个环节都能够按照程序阳光操作、有序运行，以便群众监督，促进新农合基金的合理使用。

　　六、加强对新农合基金的监督检查

　　加强制度建设，建立健全监督机制，确保新农合基金合理支付、正确使用。

　　继续推行“一公示、四公勘的阳光操作制度。“一公示”指的是，在市、县（区）、乡（镇）新农合管理机构、各定点医疗机构、村委会设置公示栏，对患病农民医疗费用补偿情况张榜公示，大额费用通过新闻媒体进行公示，让农民来监督补偿费用的公平性，避免不合理补偿、虚假补偿和冒名顶替等套取新农合基金的现象发生。“四公勘指的是，定点医疗机构将新农合诊疗服务价格、补偿范围、补偿方式及补偿程序进行公开，推行住院日清单制度，让参合农民对定点医疗机构的诊疗行为和服务价格进行监督。

　　健全社会监督员聘任制度。各定点医疗机构每年聘请 5 名以上主要由参合农民代表担任的社会监督员，定期听取他们对诊疗服务的意见和建议，及时发现和纠正诊疗服务中的不合理行为，避免不合理的诊疗项目和诊疗药品进入新农合报销程序。

　　畅通群众举报投诉渠道。市、县（区）新农合管理机构和各定点医疗机构要设立新农合监督投诉电话、投诉信箱，严格落实值班制度，认真处理群众对新农合管理工作的意见和建议。

　　发挥人大代表、政协委员和审计、监察、纠风等部门的监督作用。市、县（区）新农合管理办公室要定期邀请人大代表、政协委员以及参合农民，对新农合基金管理使用情况进行检查，认真听取其意见和建议。市、县（区）审计部门要建立新农合基金定期审计制度，每年组织对新农合基金使用情况的专项审计，发现问题及时督促整改，促使新农合基金管理、使用和支付办法及相应的工作程序不断完善，防止产生新的基金风险。市、县（区）监察、纠风等部门每年要组织两次对新农合基金管理使用情况的联合检查，对失职、渎职造成新农合基金损失，或者违反规定挤占、挪用、滞留、截留和套取新农合基金的单位、个人，按照有关规定进行查处。

鹤壁市政府
2008年07月27日